На оборонних через більш скептично налаштованої громадськості, президент США Барак Обама нещодавно говорив експромтом про його здоров'я плану. Роблячи таким чином, він показав свою відсутність розуміння аспектів медичної практики та причини зростання витрат на охорону здоров'я.

Одна з тем, президент зосередився на це мотиви лікарів. У прайм-тайм на прес-конференції 22 липня президент послався на лікаря, який розмірковує, що вона робить "набагато більше грошей, якщо я візьму мигдалин цієї дитини з", навіть якщо дитина не може знадобитися операція. Відповідаючи на жінку, чий живий 100-річна мати отримала необхідний кардіостимулятор, незважаючи на її вік, президент сказав кілька тижнів тому (на ABC News мерії події в Білому домі), що лікарі повинні давати пацієнтам знаю, що іноді "Ви краще не мають хірургії, але, приймаючи знеболююче".

Г-н Обама клінічних сценаріїв являють собою надмірне, якщо не помилковим, взяти на себе, як лікарі впливають фінансові стимули. Це упереджено по медичним прийняття рішень може пояснити, чому програм Білий дім пропонує знизити витрати на охорону здоров'я покладатися на пряме регулювання медичних рішень. Якщо пан Обама серйозно ставиться до зниження витрат, він буде необхідність реформування економічних структур в медицині, особливо програми, як Medicare.

Медичні дані показують, що по більшій частині, великих операцій не є джерелом відходів в охороні здоров'я. Такі процедури, як правило, керуються чіткими клінічними критеріями та пильною увагою лікарів і пацієнтів. Швидше, це в рутинних процедур і методів лікування, що економічні стимули фактор у великій мірі в рішеннях лікарів.

Використання фірмових більш дешевих генеричних препаратів до недавнього часу потрапив в цю категорію. Лікарі будуть регулярно призначають більш дорогий варіант. Сьогодні це набагато менш поширені, так як пацієнти з приватними планами зрозумів, що вони були обтяжені вище доплати, коли вони вибрали для фірмових препаратів, більш загальні варіанти.

Інші області, де лікарі були звинувачені надмірного використання включають радіології сканування та домашнього медичного обладнання. У відсутність фінансових стимулів стримувати надмірне використання, відносно безпечні діагностичні процедури часто може бути виправдане, навіть якщо їх переваги невеликі.

Замість того щоб боротися перекручених фінансових стимулів, які впливають на ці види рутинних обстежень і лікування, політика Обами прагне безпосередньо регулюють лікарів і їх вирішення.

Адміністрація Обами запропонувала створити "Незалежний консультативний комітет Medicare", щоб встановити обов'язкові правила про політику Medicare відшкодування. Обама також закликав до створення нового суб'єкта Федерації, що буде проводити "порівняльне" дослідження про економічну ефективність різних методів лікування з метою встановлення федеральним "керівні принципи". Реформа Будинок здоров'я Законопроект передбачає "медична інформація інструментів", які дозволили б Medicare відмовити в оплаті за конкретні дії, прямо в кабінеті лікаря.

Регулювання медичні рішення не повинні нести відповідальність віддаленого бюрократія Вашингтона. Єдиний спосіб прищепити більш відображенні в точці медичної прийняття рішень, щоб дати лікарям і пацієнтам підстави вважати вартість різних варіантів.

Для лікарів яким Medicare платить за втручання, проблема полягає не в плату за послуги моделі, але таким чином, що урядова програма встановлює збори. Тарифи встановлюються відповідно до фіксованим графіком ціни без краватки в якості лікаря, досвід і результати роботи служби.

Більш раціональна система буде платити лікарям за весь "епізодів медичної допомоги", а не окремих процедур. Приватний систем охорони здоров'я як Geisinger клініки і деякі плани Синій Хрест прийняли цю модель і платити лікарям за піклування про усієї хвороби.

Medicare не має можливості відслідковувати епізоди допомоги. Він щосили намагався прийняти навіть скромну плату реформ, таких як обмежений панелі постачальників, на основі вартості страховки, і рахунок на основі охоплення, де споживачі контролювати свої витрати, всі методи, використовувані приватними страховими компаніями для підвищення ефективності.

Розмір Medicare вимагає, щоб його зберегти платіжної системи простий. Таким чином, він спирається на фіксовані ціни на переліки послуг прив'язана до дискретних коди рахунків. Ці єдині правила оплати нагородити низького і високого якості медичної допомоги те ж саме. Що турбує те, що серце президента План-веденні держави "громадськість" програма страхування, моделюються безпосередньо на Medicare.

Medicare з'єднання його недоліки ізолюючими пацієнтів з витратами. Це викликає повну відсутність фінансових обмежень в пункті обслуговування. Розподіл витрат на Medicare фактично знизилася з плином часу у відсотках від пацієнтів загальний рахунок здоров'я.

Мій колега в American Enterprise Institute, Tom Miller, вважає, що США пацієнти мають найнижчий з власної кишені витрати як відсоток від загальних національних витрат на охорону здоров'я будь розвиненій країні, окрім Франції, Люксембурзі, Чехії та Ірландії. Вони навіть нижче, ніж єдиного платника система охорони здоров'я в Канаді. Пан Міллер розраховує, що зі своєї кишені витрати на лікарів та клінічних послуг у США становила близько 60% від загального числа реальних витрат на душу населення на охорону здоров'я в 1960 році. До 2002 року вона знизилася до 10%.

Не дивно, що Medicare дані показують, що за останні два десятиліття витрати Medicare для догляду мають різко випереджає витрати в приватних планів, де доплати і розподілу витрат є стандартними. Хоча ці оцінки плутати такі фактори, як вік населення програми Medicare, Medicare, звичайно, не був строгий.

Г-н Обама каже, що стільки, скільки одна третина медичних витрат витрачається на послуги, які надають мало або взагалі ніякої користі. Але більш ретельного вивчення цих видів граничних медичних рішення не можуть бути нав'язані державного регулювання. Вартість розгляду мають бути засвоєні в точці догляду за пацієнтами і лікарями з часткою в ціні, а також результатів.